Ionisiertes Kalzium ist der Goldstandard Die Payne-Korrekturformel ist eine mathematische Schätzung und liefert bei kritisch kranken Patienten häufig ungenaue Ergebnisse. Die direkte Messung des ionisierten (freien) Kalziums mittels Blutgasanalysator ist die genaueste Methode und sollte – wenn verfügbar – eingesetzt werden: insbesondere auf der Intensivstation, bei Sepsis, großen Operationen oder rascher Albuminveränderung.

Formelgenauigkeit nimmt bei extremen Albuminwerten ab Die Korrektur setzt eine lineare Beziehung zwischen Albumin und Kalziumbindung voraus, die bei sehr niedrigem Albumin (<2,0 g/dL) oder sehr hohem Albumin (>5,0 g/dL) nicht mehr gilt. Bei schwerer Hypoalbuminämie (z. B. nephrotisches Syndrom, Leberversagen) kann die Formel erheblich über- oder unterkorrrigieren.

pH-Verschiebungen beeinflussen die Kalziumbindung unabhängig vom Albumin Azidose vermindert die Albuminbindung von Kalzium und erhöht das ionisierte Kalzium; Alkalose bewirkt das Gegenteil. Die Korrekturformel berücksichtigt den pH-Wert nicht. Ein azidotischer Patient kann trotz niedrigem korrigiertem Wert ein normales ionisiertes Kalzium aufweisen — das blutgasgemessene ionisierte Kalzium ist daher bei Säure-Basen-Störungen unverzichtbar.

Korrektur gilt nur, wenn Albumin das bindende Protein ist Bei Paraproteinämien (z. B. multiples Myelom) binden abnorme Globuline Kalzium auf atypische Weise. Die Standard-Payne-Formel, die nur Albumin berücksichtigt, kann irreführend sein. Diese Patienten benötigen eine direkte Messung des ionisierten Kalziums oder eine modifizierte Gesamtprotein-Korrekturformel.

Korrektur nicht anwenden, wenn Albumin normal ist Bei Albumin ≥4,0 g/dL addiert die Korrektur 0 zum Gesamtkalzium und ist überflüssig. Wird sie bei Albumin >4,0 g/dL angewendet, wird der korrigierte Wert künstlich erhöht und kann zu einer Fehldiagnose einer Hyperkalzämie führen. Die Formel sollte ausschließlich bei bestätigter Hypoalbuminämie eingesetzt werden.

Laboreigene Referenzbereiche können abweichen Der Referenzbereich von 8,5–10,5 mg/dL (2,12–2,62 mmol/L) ist weit verbreitet, doch einzelne Laboratorien können je nach Analysemethode und Patientenpopulation leicht abweichende Schwellenwerte verwenden. Korrigierte Kalziumwerte sollten stets anhand des vom jeweiligen Labor angegebenen Referenzbereichs interpretiert werden.