El IMC no distingue entre grasa y músculo El IMC es una relación peso-talla y no puede diferenciar entre masa grasa y masa muscular magra. Las personas muy musculosas (deportistas, culturistas) pueden clasificarse como con sobrepeso u obesidad pese a tener un bajo porcentaje de grasa corporal. Por el contrario, quienes padecen obesidad sarcopénica pueden tener un IMC normal llevando exceso de tejido adiposo. El análisis de composición corporal (DEXA, bioimpedancia) ofrece una evaluación más precisa.

Los umbrales de IMC no son universales entre etnias Las guías de la OMS y los NIH recomiendan puntos de corte de IMC más bajos para las poblaciones asiáticas, en las que el riesgo cardiometabólico aumenta con un IMC ≥23 kg/m² (sobrepeso) y ≥25 kg/m² (obesidad). Los umbrales estándar subestiman significativamente el riesgo en individuos del sur, este y sudeste asiático. El perímetro de cintura y el índice cintura-cadera aportan información complementaria valiosa.

El IMC es poco fiable en niños, ancianos y embarazadas En niños y adolescentes, el IMC debe interpretarse con tablas de percentiles por edad y sexo, no con umbrales de adultos. En ancianos, el IMC subestima la adiposidad por la pérdida muscular relacionada con la edad (sarcopenia). Durante el embarazo, el IMC pregestacional es el parámetro relevante; el peso actual incluye las aportaciones fetales y de líquidos.

Las fórmulas de SCT presentan variabilidad interformular Existen múltiples fórmulas de SCT (Mosteller, DuBois & DuBois, Haycock, Boyd), cada una con resultados ligeramente distintos. La fórmula de Mosteller utilizada aquí está ampliamente adoptada en la práctica clínica por su simplicidad y precisión, pero pueden producirse diferencias del 5–10 % entre fórmulas. Para una dosificación precisa en quimioterapia, confirme siempre qué fórmula utiliza su institución.

El IMC no refleja la distribución de la grasa La adiposidad abdominal (visceral) conlleva un mayor riesgo cardiovascular y metabólico que la grasa periférica, independientemente del IMC total. Dos personas con el mismo IMC pueden tener perfiles de riesgo muy diferentes según dónde se acumule la grasa. El perímetro de cintura (>102 cm en hombres, >88 cm en mujeres) o el índice cintura-talla (>0,5) son métricas complementarias.

La dosificación basada en SCT tiene limitaciones en la obesidad En pacientes obesos, la dosificación de quimioterapia basada en SCT es debatida. Algunos esquemas utilizan el peso real para calcular la SCT (lo que aumenta la dosis), mientras que otros limitan la SCT a 2,0 m² o emplean el peso ideal/ajustado. Siga siempre el protocolo institucional u oncológico específico al dosificar fármacos citotóxicos en pacientes con IMC ≥30 kg/m².