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Escala de Ictus del NIH (NIHSS)
Cuantifica la gravedad de un accidente cerebrovascular isquémico en el ámbito agudo. Se utiliza para predecir los resultados clínicos y guiar las decisiones de terapia trombolítica.
1a. Nivel de Conciencia (LOC)
Puntúe estrictamente lo que vea.
1b. Preguntas de Nivel de Conciencia
Pregunte al paciente su edad y el mes actual (debe ser exacto).
1c. Órdenes de Nivel de Conciencia
Pida que abra/cierre los ojos y que apriete/suelte la mano no parética.
2. Mirada Conjugada
Solo se evalúan los movimientos oculares horizontales.
3. Campos Visuales
Evalúe los campos visuales mediante confrontación.
4. Parálisis Facial
Pida que muestre los dientes, levante las cejas y cierre los ojos con fuerza.
5a. Motor – Brazo Izquierdo
Mantener el brazo a 90° (sentado) o 45° (tumbado) durante 10 segundos.
5b. Motor – Brazo Derecho
Mantener el brazo a 90° (sentado) o 45° (tumbado) durante 10 segundos.
6a. Motor – Pierna Izquierda
Elevar la pierna a 30° (tumbado) durante 5 segundos.
6b. Motor – Pierna Derecha
Elevar la pierna a 30° (tumbado) durante 5 segundos.
7. Ataxia de Extremidades
Prueba dedo-nariz y talón-rodilla en ambos lados.
8. Sensibilidad
Prueba de pinchazo para evaluar pérdida sensorial.
9. Lenguaje
Pida describir un dibujo, nombrar objetos, leer oraciones.
10. Disartria
Evalúe la claridad del habla (lectura de palabras).
11. Extinción / Inatención (Negligencia)
Evalúe la negligencia espacial y personal.
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Puntos
Evaluando…
| Puntuación | Gravedad del Ictus | Interpretación Clínica |
|---|---|---|
| 0 | Sin síntomas de ictus | Examen neurológico normal. Tenga en cuenta los simuladores de ictus (mimics). |
| 1 – 4 | Ictus leve | Alta probabilidad de resultados favorables. El 75% de los pacientes con puntuación ≤4 son funcionalmente independientes a 1 año. |
| 5 – 15 | Ictus moderado | Considere tPA y manejo agresivo. Traslado a centro de ictus. |
| 16 – 20 | Ictus moderado a severo | Déficits significativos. Alta probabilidad de requerir rehabilitación o residencia. |
| 21 – 42 | Ictus severo | Alto riesgo de transformación hemorrágica con tPA (>17% si NIHSS >20). Morbilidad severa a largo plazo. |
1
Aplicación estricta: Puntúe lo que vea, no lo que piense. Puntúe la primera respuesta, no la mejor (excepto ítem 9 – Lenguaje). No asista ni guíe al paciente.
2
Ictus de circulación posterior: Un paciente incluso con un gran síndrome de circulación posterior puede tener un NIHSS bajo o normal; esta es una limitación importante.
3
Puntuaciones altas y tPA: Muchas guías advierten que el tPA en pacientes con NIHSS alto (>22) aumenta el riesgo de transformación hemorrágica. Sin embargo, estos pacientes son también los más gravemente afectados.
4
Fiabilidad interobservador: Algunos componentes (parálisis facial, ataxia, negligencia, nivel de conciencia) tienen menor fiabilidad interobservador. Hasta 1 de cada 3 puntuaciones iniciales tiene diferencias significativas entre clínicos.
