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NIH-Schlaganfall-Skala (NIHSS)
Quantifiziert den Schweregrad eines ischämischen Schlaganfalls in der Akutphase. Wird verwendet, um klinische Ergebnisse vorherzusagen und thrombolytische Therapieentscheidungen zu treffen.
1a. Bewusstseinslage
Bewerten Sie streng nur das, was Sie sehen.
1b. Bewusstseinslage – Fragen
Fragen Sie nach dem Alter des Patienten und dem aktuellen Monat (muss exakt sein).
1c. Bewusstseinslage – Aufforderungen
Augen öffnen/schließen und die nicht-paretische Hand zur Faust schließen/öffnen lassen.
2. Blickbewegung
Es werden nur horizontale Augenbewegungen getestet.
3. Gesichtsfeld
Gesichtsfelder durch Konfrontationstest prüfen.
4. Fazialisparese
Zähne zeigen, Augenbrauen hochziehen und Augen fest zukneifen lassen.
5a. Motorik – Linker Arm
Arm 90° (sitzend) oder 45° (liegend) für 10 Sekunden anheben lassen.
5b. Motorik – Rechter Arm
Arm 90° (sitzend) oder 45° (liegend) für 10 Sekunden anheben lassen.
6a. Motorik – Linkes Bein
Bein 30° (liegend) für 5 Sekunden anheben lassen.
6b. Motorik – Rechtes Bein
Bein 30° (liegend) für 5 Sekunden anheben lassen.
7. Extremitätenataxie
Finger-Nase-Versuch und Knie-Hacken-Versuch auf beiden Seiten.
8. Sensibilität
Nadelstich-Test auf Gefühlsverlust prüfen.
9. Sprache
Ein Bild beschreiben, Gegenstände benennen, Sätze vorlesen lassen.
10. Dysarthrie
Artikulation bewerten (Wörter vorlesen lassen).
11. Extinktion und Inaufmerksamkeit (Neglect)
Räumlichen und körperlichen Neglect beurteilen.
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Punkte
Auswertung…
| Score | Schlaganfall-Schweregrad | Klinische Interpretation |
|---|---|---|
| 0 | Keine Schlaganfall-Symptome | Normaler neurologischer Befund. Stroke-Mimics bedenken. |
| 1 – 4 | Leichter Schlaganfall | Hohe Wahrscheinlichkeit für ein günstiges Ergebnis. 75% der Patienten (Score ≤4) sind nach 1 Jahr funktionell unabhängig. |
| 5 – 15 | Mittelschwerer Schlaganfall | IV-Lyse (tPA) und aggressives Management erwägen. Verlegung in ein Stroke Center. |
| 16 – 20 | Mittelschwer bis schwer | Erhebliche Defizite. Hohe Wahrscheinlichkeit für Reha oder Pflegebedürftigkeit nach Entlassung. |
| 21 – 42 | Schwerer Schlaganfall | Hohes Risiko einer hämorrhagischen Transformation mit tPA (>17% bei NIHSS >20). Schwere Langzeitmorbidität. |
1
Strikte Regelanwendung: Bewerten Sie, was Sie sehen, nicht, was Sie denken. Werten Sie die erste Antwort, nicht die beste (außer Punkt 9 – Sprache). Leiten Sie den Patienten nicht an (kein Coaching).
2
Schlaganfälle der hinteren Strombahn: Ein Patient mit einem Syndrom der hinteren Strombahn kann trotz großem Infarktareal einen niedrigen oder normalen NIHSS-Score aufweisen; dies ist eine wichtige Einschränkung der Skala.
3
Hohe Scores & tPA: Viele Leitlinien warnen davor, dass die Verabreichung von tPA bei Patienten mit einem hohen NIHSS-Score (>22) mit einem erhöhten Risiko für eine hämorrhagische Transformation verbunden ist. Diese Patienten sind jedoch auch am schwersten beeinträchtigt.
4
Interrater-Reliabilität: Einige Komponenten (Fazialisparese, Extremitätenataxie, Neglect, Bewusstseinslage) weisen eine geringere Übereinstimmung zwischen Untersuchern auf. Bei bis zu 1 von 3 initialen Bewertungen gibt es bedeutsame Unterschiede zwischen Ärzten/Pflegekräften.
