O IMC não distingue gordura de músculo O IMC é uma relação peso-altura e não consegue diferenciar massa gorda de massa muscular magra. Indivíduos muito musculosos (atletas, praticantes de musculação) podem ser classificados com sobrepeso ou obesidade apesar de baixo percentual de gordura corporal. Por outro lado, pessoas com obesidade sarcopênica podem ter IMC normal enquanto carregam excesso de tecido adiposo. A análise de composição corporal (DEXA, bioimpedância) oferece uma avaliação mais precisa.

Os limiares de IMC não são universais entre etnias As diretrizes da OMS e do NIH recomendam pontos de corte de IMC mais baixos para populações asiáticas, nas quais o risco cardiometabólico aumenta com IMC ≥23 kg/m² (sobrepeso) e ≥25 kg/m² (obesidade). Os limiares padrão subestimam significativamente o risco em indivíduos do sul, leste e sudeste asiático. A circunferência da cintura e o índice cintura-quadril acrescentam contexto valioso.

O IMC é pouco confiável em crianças, idosos e gestantes Em crianças e adolescentes, o IMC deve ser interpretado com tabelas de percentis por idade e sexo, e não com limiares de adultos. Em idosos, o IMC subestima a adiposidade devido à perda muscular relacionada à idade (sarcopenia). Durante a gestação, o IMC pré-gestacional é o parâmetro relevante; o peso atual inclui contribuições fetais e de líquidos.

As fórmulas de ASC apresentam variabilidade interformular Existem múltiplas fórmulas de ASC (Mosteller, DuBois & DuBois, Haycock, Boyd), cada uma produzindo resultados ligeiramente diferentes. A fórmula de Mosteller utilizada aqui é amplamente adotada na prática clínica por sua simplicidade e precisão, mas diferenças de 5–10% entre fórmulas podem ocorrer. Para dosagem precisa em quimioterapia, confirme sempre qual fórmula sua instituição utiliza.

O IMC não captura a distribuição de gordura A adiposidade abdominal (visceral) carrega maior risco cardiovascular e metabólico do que a gordura periférica, independentemente do IMC total. Dois indivíduos com o mesmo IMC podem ter perfis de risco muito diferentes dependendo de onde a gordura está armazenada. A circunferência da cintura (>102 cm em homens, >88 cm em mulheres) ou o índice cintura-altura (>0,5) são métricas complementares.

A dosagem baseada em ASC tem limitações na obesidade Em pacientes obesos, a dosagem de quimioterapia baseada em ASC é debatida. Alguns esquemas utilizam o peso real para calcular a ASC (o que aumenta a dose), enquanto outros limitam a ASC a 2,0 m² ou usam o peso ideal/ajustado. Siga sempre o protocolo institucional ou oncológico específico ao dosar fármacos citotóxicos em pacientes com IMC ≥30 kg/m².